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创伤弧菌感染

创伤弧菌感染(海洋弧菌,吃人肉细菌)

部位全身
科室急诊科

  创伤弧菌(vibrio vulnificus),或称为海洋弧菌、吃人肉细菌,是一种栖息于海洋中的细菌。

  创伤弧菌大多生长在热带及亚热带的海洋地区,且自然生存于河海交界处,需要一定盐分(0.7%~1.6%)和适宜的温度(20~40℃)才可生长。人感染创伤性海洋弧菌和海水污染无关。

  所致感染病例多在夏秋两季,一方面夏秋季水温较高,适合海洋弧菌的生长和繁殖;另一方面,人们和海洋接触的机会增加,感染的风险增加。

  创伤弧菌广泛分布在海水中,可从牡蛎等海产品中分离得到。本菌主要通过伤口接触海水造成感染,也可经口感染。经伤口感染时可导致蜂窝织炎及骨髓炎等多种炎症,经口感染时常迅速导致菌血症或败血症。 感染本菌后如不及时治疗,病死率很高。

4114人参与
治疗

  在接触可能的致病源后,一旦发现疑似感染迹象,应及时就医,使用抗生素进行救治,在感染还未发展前,及时的治疗通常能获得很好的效果。而当病情恶化后,必要时应采取切除甚至截肢等手段,阻止病菌进一步蔓延造成败血病等严重病症。

症状

  感染后的症状包括呕吐、发烧、腹泻、低血压、肿胀和疼痛等,需要尽快使用抗生素治疗。

  若感染此弧菌,临床最常出现的两种表现为伤口感染以及原发性败血病。如果伤口接触到海水、贝壳或鱼类,便有可能感染到此弧菌。一般来说这样的感染多半很轻微,但在高风险的族群上,此类弧菌感染可以很快速的传播,并导致严重的肌炎和肌膜炎引发严重的坏疽。

病因

  病因为创伤弧菌感染。创伤弧菌可通过人体表面伤口,或者是游泳者吞咽海水而进入人体内繁殖作乱。免疫系统功能低下的人(如肝肾功能不全者)最容易感染这种致命的细菌。另外,吃没有煮熟的贝类(如牡蛎)也可能造成感染。

检查

  实验室检查:白细胞增加或降低,中性粒细胞升高,血红蛋白和血小板降低,血肌酐、尿素氮升高;血糖降低、血清钾可升高;丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及黄疸指数升高,白蛋白降低;凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间APTT)、凝血酶时间(TT)延长;血清肌酸磷酸激酶(CPK)明显升高,肌酸激酶同工酶(CKMB)轻度升高;血气分析:低氧血症、低碳酸血症,代谢性酸中毒;血液中可培养分离出创伤弧菌,还可从渗出液、血液、脑脊液中找到或培养出创伤弧菌。

预防

  一、有以下几种情形的族群需要更加注意,易感人群:

  1、酒精性肝硬化;

  2、原有肝病(包括原因不明的肝硬化),以及慢性肝炎;

  3、酗酒,但没有肝病纪录;

  4、遗传性血色(铁)沉着病;

  5、有慢性疾病,包括糖尿病、风湿性关节炎、地中海型贫血、慢性肾衰竭、淋巴瘤;


  二、处理海鲜时、应戴手套,以防止扎伤;且建议海产类食物绝对要煮熟再吃,因高温可以杀死创伤弧菌。

  美国疾控中心给出的建议:

  ⒈不要吃生牡蛎及其他生的贝类。

  ⒉烹调贝类(牡蛎、蛤、贻贝)时,加热要彻底。

  a、有壳:

  ①煮,水沸至贝壳张开后5分钟;

  ②蒸,至贝壳张开后9分钟

  ③不要吃烹调过程中壳未张开的贝类。

  b、无壳:

  ①煮,水沸后3分钟;

  ②炒,温度约为190℃至少10分钟。

  ⒊烹调时避免交叉污染。

  ⒋贝类食品烹调后及时食用,剩余部分密封冷藏。

  ⒌避免将开放性伤口或皮肤破损暴露在温暖的咸水域,或者是贝类丰收的水域。

  ⒍处理贝类时,穿防护衣/防护手套。

并发症

  临床主要表现为原发性败血症、下肢创伤感染,出现大疱性皮肤损害、皮肤淤斑坏死、蜂窝组织炎等,同时伴高热、低血压、休克。病情进展迅速,最终发展为感染性休克、多器官衰竭甚至死亡,死亡率高达70%。此外,创伤弧菌还可引起输卵管-卵巢脓肿、呼吸道阻塞等严重并发症。